臨床倫理問題への対応方針CLINICAL ETHICS POLICY
臨床倫理問題への対応方針
- 意識不明・意思決定が困難な患者さんへの対応について
意識不明や判断能力の低下等により、患者さん自身による意思決定が困難な場合には、患者さんのこれまでの意思や価値観を可能な限り尊重し、ご家族等の適切な関係者と相談しながら、患者さんにとって最善の利益となる医療・ケアを検討します。緊急時等、速やかな判断が必要な場合には、医学的必要性を踏まえて適切に対応します。
- 検査・治療・入院の拒否等について
患者さんが意思決定できる場合には、患者さんの自己決定を尊重し、望まない検査・治療等を拒否する意思を尊重します。その際には、検査・治療等によって得られる利益や不利益、拒否した場合に予測される結果等について十分に説明し、患者さん・ご家族と慎重に話し合います。ただし、感染症法等の関係法令に基づき、検査・治療等の拒否が制限される場合があります。
- 輸血拒否患者さんへの対応について
当院では、患者さんの意思を尊重し、可能な限り無輸血治療に努めます。ただし、「輸血以外に救命手段がない」事態に至った場合には輸血を行う「相対的無輸血」の立場をとります。これに伴い、学会等の「宗教的輸血拒否に関するガイドライン」等に基づき、「絶対的無輸血」を求める合意書・事前指示書・免責証書等への署名・捺印には応じかねます。
- 身体拘束について
患者さんの安全確保等のため、やむを得ず身体を拘束し、行動を制限する必要がある場合には、その必要性を十分に検討し、「身体拘束予防ガイドライン」に従い、適切に対応します。なお、緩和ケア病棟では、身体拘束を行わない方針としています。
- 終末期医療・ACPについて
終末期の医療・ケアについては、「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン（厚生労働省）」に従い、患者さんの意思、価値観および人生観を尊重し、患者さん・ご家族と十分に相談しながら、患者さんにとって最善の医療・ケアを検討します。ACP（人生会議）等を活用し、患者さんが自らの希望する医療・ケアについて考え、意思を表明できるよう支援します。また、可能な限り疼痛やその他の不快な症状を緩和し、精神的・社会的援助も含めた総合的な医療・ケアを行います。
- 心肺蘇生不要（DNAR）の指示について
終末期、老衰、救命が困難な状態または意識回復が見込めない場合等において、心肺蘇生術（CPR）の有効性等について患者さん・ご家族等に十分に説明し、話し合ったうえで、心肺蘇生術を行わないことについて合意された場合には、その意思を尊重します。ただし、いかなる場合も積極的な安楽死や自殺幇助は認めません。
- 虐待防止および患者さんの権利擁護について
虐待またはその疑いがある場合には、患者さんの安全と権利を最優先に、「熊本県高齢者虐待対応ハンドブック」や関係する院内規程・手順等に沿って適切に対応します。
- 患者さん・ご家族への説明および意思決定支援について
患者さんが自身の医療・ケアについて理解し、納得して意思決定できるよう、必要な情報を分かりやすく説明します。患者さん本人とご家族の意向が異なる場合や、患者さんの希望と医療安全上の判断が対立する場合等には、患者さんの意思を尊重しながら、多職種で検討し、適切な意思決定を支援します。
- その他の倫理的問題について
その他、患者さんの権利、尊厳、安全、意思決定支援、家族支援、医療従事者の倫理的負担等に関して倫理的な検討が必要となった場合には、まず現場または部署内で検討し、必要に応じて多職種カンファレンスを行います。現場または部署内で対応策を立案することが困難な場合、関係者間で方針の合意形成が困難な場合等には、倫理委員会に相談・付議し、その助言または審議を受けます。倫理的意思決定の過程、患者さん・ご家族への説明内容、合意形成の状況等については、適切に記録します。
